O estudo sugere que o atraso no tratamento não aumenta os riscos e oferece uma janela para a seleção de uma terapia mais personalizada
(WASHINGTON, 4 de junho de 2020) - Novas terapias personalizadas oferecem perspectivas empolgantes para o tratamento da leucemia mieloide aguda (LMA), mas tirar proveito delas pode exigir a espera de uma semana ou mais para o teste genético antes de iniciar o tratamento, representando um dilema para médicos e pacientes enfrentando esta doença mortal e muitas vezes rápida. reforça a evidência de que essa abordagem é segura para a maioria dos pacientes sob supervisão clínica cuidadosa.
Os médicos podem usar as informações disponíveis no primeiro ou dois dias após o diagnóstico para determinar com eficácia quais pacientes precisam de quimioterapia padrão com urgência. O estudo, publicado hoje na revista Blood , sugere que em pacientes estáveis, os médicos podem esperar por testes genéticos para tentar uma nova terapia que seja direcionada para seu câncer específico.
“Na maioria dos pacientes, parece seguro aguardar os resultados do diagnóstico para atribuir o paciente ao subgrupo correto e selecionar o tratamento apropriado, em vez de usar a abordagem de quimioterapia única histórica para todos”, disse o líder autor do estudo, Christoph Röllig, MD, da Universitätsklinikum Dresden, na Alemanha. “Achamos que uma potencial deterioração no prognóstico, se é que existe, será muito menor do que o benefício clínico que um paciente obteria ao receber o novo tratamento apropriado.”
AML é um câncer do sangue e da medula óssea que freqüentemente progride muito rapidamente. A maioria das pessoas recebe o diagnóstico algumas semanas após desenvolver os sintomas; se a leucemia não for tratada, a maioria das pessoas morre em poucos meses. Como resultado, durante décadas, os médicos aconselharam a maioria de seus pacientes a iniciar a quimioterapia imediatamente, geralmente um dia após o diagnóstico.
Os testes padrão usados para avaliar a AML geralmente fornecem resultados em horas ou dias. Isso inclui exames de sangue que medem o número de leucócitos no sangue e biomarcadores que indicam a rapidez com que as células cancerosas se multiplicam, bem como exames como ecocardiogramas e avaliações pulmonares que os médicos usam para avaliar se um paciente está saudável o suficiente para se submeter à quimioterapia .
Os testes genéticos, por outro lado, podem levar de uma a duas semanas, dependendo do tipo de teste usado. As características genéticas do câncer específico de um paciente podem ser usadas para prever quais tratamentos funcionarão melhor. Por exemplo, leucemias com certas características genéticas respondem melhor a drogas mais novas do que à quimioterapia padrão, enquanto outras não respondem a nenhuma droga disponível e requerem um transplante de medula óssea.
Para determinar se o adiamento do tratamento tem impacto no curso da doença, os pesquisadores analisaram dados de 2.263 pacientes tratados em hospitais por toda a Alemanha. Comparando os resultados entre os pacientes que iniciaram o tratamento em diferentes períodos de tempo após o diagnóstico, os pesquisadores descobriram que iniciar o tratamento mais tarde não afetou negativamente o prognóstico dos pacientes, desde que os pacientes estivessem clinicamente estáveis no momento do diagnóstico.
No geral, o período de tempo entre o diagnóstico e o tratamento não foi associado a nenhuma diferença significativa na resposta dos pacientes ao tratamento, sobrevida geral ou taxa de mortalidade precoce. Isso vale para pacientes de todas as idades e para aqueles com uma variedade de características genéticas e de doença.
Uma advertência é que iniciar o tratamento mais cedo é necessário para pacientes cuja LMA é clinicamente instável - por exemplo, aqueles com infecções, contagens extremamente altas de leucócitos, células cancerosas que se multiplicam rapidamente ou distúrbios de coagulação causados pela leucemia, disse o Dr. Röllig. Os médicos podem avaliar esses fatores com os resultados dos testes diagnósticos iniciais, geralmente disponíveis em um ou dois dias.
Os pesquisadores disseram que as descobertas não apenas ressaltam o valor dos tratamentos personalizados, mas também a importância de um monitoramento cuidadoso para determinar quando é sensato iniciar o tratamento antes que os resultados dos testes genéticos estejam disponíveis.
“O julgamento clínico é muito, muito importante”, disse o Dr. Röllig. “Este estudo não significa que podemos nos tornar complacentes. Cada paciente recém-diagnosticado deve ser monitorado de perto para evitar a perda de um agravamento da leucemia. ”
Embora o estudo incluísse apenas pacientes tratados na Alemanha, ele disse que os resultados deveriam ser aplicáveis nos Estados Unidos e em qualquer país desenvolvido onde a quimioterapia intensiva esteja disponível como o padrão de tratamento para LMA.
Dr. Röllig também observou que, como uma análise retrospectiva, o estudo não oferece o mesmo nível de certeza que um ensaio clínico randomizado. No entanto, considerações éticas tornam um estudo randomizado inviável para determinar o momento ideal de tratamento para LMA.
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