Novos estudos do Mount Sinai Health System e do NYU Langone Medical Center exploram a eficácia e os riscos da anticoagulação em pacientes hospitalizados com COVID-19. Perguntas sobre a relação entre a trombose e o coronavírus confundiram os médicos, uma vez que os primeiros sintomas de coagulação anormal foram relatados em pacientes com COVID-19 em meados de fevereiro.
O estudo Mount Sinai , publicado no Journal of the American College of Cardiology, examinou associações entre anticoagulação hospitalar e sobrevida em uma coorte de 2.773 pacientes hospitalizados com COVID-19.
Para pacientes anticoagulados, a taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 22,5% com uma sobrevida mediana de 21 dias, em comparação com 22,8% e 14 dias para aqueles que não receberam anticoagulação. No entanto, aqueles que receberam anticoagulação também eram mais propensos a necessitar de ventilação mecânica em comparação com aqueles que receberam anticoagulação em dose profilática ou não receberam anticoagulação (29,8% vs. 8,1%), e os pacientes ventilados mecanicamente não experimentaram um benefício de sobrevivência com anticoagulação: As taxas de mortalidade intra-hospitalar e durações medianas de sobrevida entre pacientes anticoagulados e não anticoagulados foram de 29,1% versus 62,7% e 21 dias versus 9 dias, respectivamente. Os resultados sugerem que a anticoagulação com dose de tratamento sistêmico pode estar associada a melhores resultados entre pacientes hospitalizados com COVID-19,
Os pesquisadores da NYU Langone conduziram um estudo retrospectivo de pacientes com derrame hemorrágico hospitalizados entre 1º de março e 15 de maio de 2020 em um grande sistema de saúde de Nova York. Os resultados foram publicados em Neurocritical Care . A equipe comparou as características clínicas dos pacientes internados no hospital com AVC e COVID-19 com as de um grupo controle de pacientes com AVC, mas sem COVID-19, bem como um grupo histórico de pacientes internados por AVC na primavera de 2019.
Dos 4.071 pacientes hospitalizados com COVID-19, 19 (0,5%) tiveram AVC hemorrágico. Dentro desta coorte, a coagulopatia foi a etiologia de AVC mais comum (73,7%). Pacientes hospitalizados por COVID-19 mais frequentemente receberam anticoagulação empírica, em comparação com pacientes sem COVID-19 nos grupos de controle contemporâneo e histórico (89,5% vs. 4,2% e 10%, respectivamente). Em comparação com pacientes sem COVID-19 em ambos os controles contemporâneos e históricos, aqueles com a infecção tiveram taxas mais altas de mortalidade intra-hospitalar (84,6% vs. 4,6%). A equipe concluiu que a taxa geral de AVC hemorrágico foi baixa entre os pacientes COVID-19 hospitalizados. A maioria das hemorragias ocorreu no contexto de anticoagulação terapêutica, que foi associada a aumento da mortalidade.
As descobertas desses estudos observacionais, “[nos deram] as porcas e parafusos para fazer um ensaio clínico randomizado, que agora está em andamento internacionalmente”, disse Valentin Fuster, MD, PhD, Médico-Chefe do Hospital Mount Sinai. “Essa, eu acho, é a mensagem mais importante derivada deste relatório.”
Fontes: Paranjpe I, Fuster V, Lala A, et al. Associação da anticoagulação da dose de tratamento com a sobrevivência hospitalar entre pacientes hospitalizados com COVID-19. J Am Coll Cardiol . 2020; 76: 122-124. Kvernland A, Kumar A, Yaghi S, et al. Uso de anticoagulação e AVC hemorrágico em pacientes com SARS-CoV-2 tratados em um sistema de saúde de Nova York. Neurocrit Care . 2020, 24 de agosto. [Epub ahead of print]
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