Diretrizes de prática clínica sobre o uso de anticoagulação em pacientes com COVID-19

 

 

Coagulação do sangue entre os pacientes com COVID-19.

Coagulação Intravascular Disseminada (CID ou CIVD), é um processo de coagulação descontrolada que ocorre dentro dos vasos sanguíneos de alguns pacientes, por exemplo daqueles com infecção bacteriana generalizada (sepse ou choque séptico). É um processo grave que pode levar a pessoa ao óbito em poucos dias se não tratado rápida e adequadamente. O que ocorre é que o sangue fluido passa a coagular dentro de artérias e veias, obstruindo a passagem de mais sangue na região afetada. Com a ocorrência da coagulação dentro dos vasos, os órgãos do corpo começam a sentir falta da irrigação adequada de sangue, (que traz alimentos e oxigênio e retira resíduos e gás carbônico da região), causando assim, um maior sofrimento às células e mais danos ao corpo.

(WASHINGTON, 12 de maio de 2020) - Coagulopatia, ou coagulação sanguínea anormal, foi relatada como uma complicação associada ao aumento do risco de morte em pacientes com COVID-19. Estão surgindo evidências sobre o papel potencial da anticoagulação para prevenir e tratar essa complicação, incluindo medicamentos para afinar o sangue ou intervenções mecânicas, como dispositivos de compressão intermitente. Para apoiar os médicos no tratamento desta complicação, a American Society of Hematology (ASH) anunciou hoje que irá desenvolver diretrizes de prática clínica sobre o uso de anticoagulação em pacientes com COVID-19.

A doença COVID-19 é causada pelo coronavírus SARS-Cov-2, que se liga a receptores específicos (ACE2) de algumas células, inclusive as células dos vasos sanguíneos (endotélio), facilitando sua entrada nessas células e o ataque às mesmas. Alguns trabalhos têm demonstrado que essa interação acarreta um dano importante aos vasos, propiciando o aparecimento de CID. É esse problema (coágulos nos vasos dos pulmões), um dos principais agravantes que tem levado os pacientes de Covid-19 considerados mais graves, a serem internados em UTIs e serem, por vezes, acoplados a respiradores artificiais por insuficiência respiratória. Nesses casos (embora ainda não totalmente confirmado), o uso de anticoagulantes a base de heparina (que evitam ou amenizam esses eventos de coagulação descontrolada) tem contribuído para a melhora desses pacientes.

 

"A coagulação sanguínea anormal foi observada em pessoas que foram infectadas com o vírus, e esses coágulos podem ser muito perigosos e até mesmo fatais", disse a presidente do ASH, Stephanie Lee, MD, do Fred Hutchinson Cancer Research Center. “Há uma necessidade urgente e crítica de fornecer orientações com base nas melhores evidências disponíveis para quem trata pacientes com esta doença, reconhecendo também que existem diferentes métodos de anticoagulação e riscos. Os hematologistas são especialistas no tratamento da coagulação do sangue e a ASH tem ampla experiência com o desenvolvimento de diretrizes, portanto, ao reunir um painel de especialistas em hematologia, bem como especialistas em outras áreas médicas, incluindo doenças infecciosas e medicina de cuidados intensivos, criaremos recomendações de anticoagulação baseadas em evidências para ajudar aqueles na linha de frente do tratamento COVID-19

As diretrizes abordarão quatro populações distintas de pacientes com COVID-19: pacientes com doença aguda hospitalizados; pacientes criticamente enfermos hospitalizados (por exemplo, pacientes na unidade de terapia intensiva); pacientes após a alta hospitalar; e pacientes não hospitalizados.

Um painel multidisciplinar com representação internacional desenvolverá as diretrizes com base nas evidências atualmente disponíveis, incluindo evidências indiretas de pacientes não COVID-19 e relatórios iniciais de estudos observacionais. As evidências serão sistematicamente revisadas e avaliadas quanto à qualidade. As recomendações iniciais devem ser publicadas em três a seis meses. As diretrizes serão atualizadas à medida que surgem novas evidências.

    A evidência direta em pacientes com COVID-19 é esperada ainda este ano, uma vez que os ensaios clínicos em andamento devem relatar os resultados; o painel de diretrizes da ASH atualizará suas recomendações à medida que essa evidência direta se tornar disponível. ASH está aceitando nomeações para o painel de diretrizes até 15 de maio de 2020, incluindo especialistas em doenças infecciosas e cuidados intensivos. 

A ASH emitiu diretrizes anteriormente emitidas em 2018 sobre tromboembolismo venoso em pacientes hospitalizados  como anticoagulação é uma intervenção comumente usada para prevenir complicações de coagulação do sangue, como trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

Em junho de 2020, a ASH formou um painel internacional multidisciplinar para desenvolver diretrizes sobre o uso de anticoagulação em pacientes com COVID-19. O painel priorizou questões sobre o uso de anticoagulação em pacientes críticos e agudamente enfermos.

O McMaster University GRADE Center apoiou o processo de desenvolvimento de diretrizes. Em colaboração com especialistas do painel de diretrizes, a equipe conduziu revisões sistemáticas urgentes das evidências disponíveis sobre o risco basal de trombose em pacientes com COVID-19 e sobre o uso de anticoagulação profilática versus de alta intensidade em pacientes com doenças agudas ou críticas.

Recomendações: Academy of hematology os livros mais cobiçados de 2020.

Fonte:Academy of hematology

São questões comentadas  por especialistas renomados no campo internacional que vivenciaram situações na rotina hematológica, colocando em pauta suas experiências, as questões envolvem situações complexas, onde pacientes sinalizam com resultados adversos, inclinando para supostos diagnósticos, nesta vertente entra à  análise e comentários dos especialistas de  cunho interpretativo e clínico,  abordando com perícia e  de forma cientifica as alternativas, convencendo os leitores da assertiva correta. oferecendo  uma Metodologia de aprendizagem que levará todos os leitores a um novo patamar na investigação clinica é laboratorial. formando  visões apurada aos profissionais na hematologia clínica, abrindo um campo de  direções, deste os exames básicos aos exames padrão ouro, desvendando as patologias hematológicas. Este livro digital foi estruturado formalizando estudos para residência em hematologia, concursos na área da medicina hematológica  e candidatos à prova de títulos.  Fonte: https://hematologia.kpages.online/hematology

Fonte: Academy of Hematology

Livro é um compêndio de informações valiosas relata o percurso do paciente nos exames do hemograma, avaliação do esfregaço sanguíneo com imagens, avaliação do mielograma, identificação das células por imunofenotipagem, identificação citogenética, comentários dos especialistas dos casos clínicos e conclusão diagnóstica. Leucemias Linfoblásticas Agudas,Leucemias Mieloides Agudas, Síndromes Linfoproliferativas e patologias das células plasmáticas,Síndrome mielodisplásicas e Mieloproliferativas, casos clínicos comentados, imagens da medula óssea, patologias plaquetárias.

Fonte: https://go.hotmart.com/Q37420427H

Fonte Academy of Hematology

A enciclopédia do Hemograma componha-se de (493), páginas. Material carrega um vasto acervo de informações técnicas e modelos de laudos. Forjado da experiência de profissionais internacionais, estima-se acima de 300 imagens hematológicas reais legendadas, um manual de condução da bancada para o diagnóstico. foi elaborado arduamente para consultas e soluções emergenciais na rotina laboratorial. Fonte: https://go.hotmart.com/I37014489R