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Diretrizes de prática clínica sobre o uso de anticoagulação em pacientes com COVID-19

 

 

Coagulação do sangue entre os pacientes com COVID-19.

Coagulação Intravascular Disseminada (CID ou CIVD), é um processo de coagulação descontrolada que ocorre dentro dos vasos sanguíneos de alguns pacientes, por exemplo daqueles com infecção bacteriana generalizada (sepse ou choque séptico). É um processo grave que pode levar a pessoa ao óbito em poucos dias se não tratado rápida e adequadamente. O que ocorre é que o sangue fluido passa a coagular dentro de artérias e veias, obstruindo a passagem de mais sangue na região afetada. Com a ocorrência da coagulação dentro dos vasos, os órgãos do corpo começam a sentir falta da irrigação adequada de sangue, (que traz alimentos e oxigênio e retira resíduos e gás carbônico da região), causando assim, um maior sofrimento às células e mais danos ao corpo.

(WASHINGTON, 12 de maio de 2020) - Coagulopatia, ou coagulação sanguínea anormal, foi relatada como uma complicação associada ao aumento do risco de morte em pacientes com COVID-19. Estão surgindo evidências sobre o papel potencial da anticoagulação para prevenir e tratar essa complicação, incluindo medicamentos para afinar o sangue ou intervenções mecânicas, como dispositivos de compressão intermitente. Para apoiar os médicos no tratamento desta complicação, a American Society of Hematology (ASH) anunciou hoje que irá desenvolver diretrizes de prática clínica sobre o uso de anticoagulação em pacientes com COVID-19.

A doença COVID-19 é causada pelo coronavírus SARS-Cov-2, que se liga a receptores específicos (ACE2) de algumas células, inclusive as células dos vasos sanguíneos (endotélio), facilitando sua entrada nessas células e o ataque às mesmas. Alguns trabalhos têm demonstrado que essa interação acarreta um dano importante aos vasos, propiciando o aparecimento de CID. É esse problema (coágulos nos vasos dos pulmões), um dos principais agravantes que tem levado os pacientes de Covid-19 considerados mais graves, a serem internados em UTIs e serem, por vezes, acoplados a respiradores artificiais por insuficiência respiratória. Nesses casos (embora ainda não totalmente confirmado), o uso de anticoagulantes a base de heparina (que evitam ou amenizam esses eventos de coagulação descontrolada) tem contribuído para a melhora desses pacientes.

 

"A coagulação sanguínea anormal foi observada em pessoas que foram infectadas com o vírus, e esses coágulos podem ser muito perigosos e até mesmo fatais", disse a presidente do ASH, Stephanie Lee, MD, do Fred Hutchinson Cancer Research Center. “Há uma necessidade urgente e crítica de fornecer orientações com base nas melhores evidências disponíveis para quem trata pacientes com esta doença, reconhecendo também que existem diferentes métodos de anticoagulação e riscos. Os hematologistas são especialistas no tratamento da coagulação do sangue e a ASH tem ampla experiência com o desenvolvimento de diretrizes, portanto, ao reunir um painel de especialistas em hematologia, bem como especialistas em outras áreas médicas, incluindo doenças infecciosas e medicina de cuidados intensivos, criaremos recomendações de anticoagulação baseadas em evidências para ajudar aqueles na linha de frente do tratamento COVID-19

As diretrizes abordarão quatro populações distintas de pacientes com COVID-19: pacientes com doença aguda hospitalizados; pacientes criticamente enfermos hospitalizados (por exemplo, pacientes na unidade de terapia intensiva); pacientes após a alta hospitalar; e pacientes não hospitalizados.

Um painel multidisciplinar com representação internacional desenvolverá as diretrizes com base nas evidências atualmente disponíveis, incluindo evidências indiretas de pacientes não COVID-19 e relatórios iniciais de estudos observacionais. As evidências serão sistematicamente revisadas e avaliadas quanto à qualidade. As recomendações iniciais devem ser publicadas em três a seis meses. As diretrizes serão atualizadas à medida que surgem novas evidências.

    A evidência direta em pacientes com COVID-19 é esperada ainda este ano, uma vez que os ensaios clínicos em andamento devem relatar os resultados; o painel de diretrizes da ASH atualizará suas recomendações à medida que essa evidência direta se tornar disponível. ASH está aceitando nomeações para o painel de diretrizes até 15 de maio de 2020, incluindo especialistas em doenças infecciosas e cuidados intensivos. 

A ASH emitiu diretrizes anteriormente emitidas em 2018 sobre tromboembolismo venoso em pacientes hospitalizados  como anticoagulação é uma intervenção comumente usada para prevenir complicações de coagulação do sangue, como trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

Em junho de 2020, a ASH formou um painel internacional multidisciplinar para desenvolver diretrizes sobre o uso de anticoagulação em pacientes com COVID-19. O painel priorizou questões sobre o uso de anticoagulação em pacientes críticos e agudamente enfermos.

O McMaster University GRADE Center apoiou o processo de desenvolvimento de diretrizes. Em colaboração com especialistas do painel de diretrizes, a equipe conduziu revisões sistemáticas urgentes das evidências disponíveis sobre o risco basal de trombose em pacientes com COVID-19 e sobre o uso de anticoagulação profilática versus de alta intensidade em pacientes com doenças agudas ou críticas.

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Fonte Academy of Hematology

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