A pontuação do hemograma completo pode prever a gravidade do COVID-19

 

Um sistema de pontuação baseado em 10 parâmetros em um hemograma completo com diferencial dentro de 3 dias da apresentação no hospital prevê aqueles com COVID-19 que têm maior probabilidade de progredir para doença crítica, mostram novas evidências.

As vantagens incluem o prognóstico baseado em uma medida clínica comum e barata, bem como a geração automática do escore junto com os resultados do hemograma completo, observaram pesquisadores no estudo observacional conduzido em 11 hospitais europeus.

“COVID-19 vem com alterações específicas nas células sanguíneas circulantes que podem ser detectadas por um analisador de hematologia de rotina, especialmente quando esse analisador de hematologia também é capaz de reconhecer células imunológicas ativadas e células sanguíneas circulantes precoces, como eritroblastos e granulócitos imaturos ”. O autor sênior Andre van der Ven, MD, PhD, especialista em doenças infecciosas e professor de saúde internacional no Centro de Doenças Infecciosas do Radboud University Medical Center em Nijmegen, Holanda, disse em uma entrevista.

Além disso, o Dr. van der Ven disse, "essas mudanças específicas também são vistas no curso inicial da doença COVID-19, e mais naqueles que desenvolverão doença grave em comparação com aqueles com doença leve".

O estudo foi publicado online em 21 de dezembro na revista eLife.

O estudo é “quase instintivamente correto. É basicamente o que os médicos fazem informalmente com hemograma completo ... observando uma combinação de resultados para obter a gestalt do que os pacientes estão passando ”, Samuel Reichberg, MD, PhD, diretor médico associado do Northwell Health Core Laboratory em Lake Success, NY , disse em uma entrevista.

“Isso é algo que implora para ser feito para COVID-19. Estou surpreso que ninguém tenha feito isso antes ”, acrescentou.

O Dr. Van der Ven e colegas criaram um algoritmo baseado em 1.587 ensaios CBC de 923 adultos. Eles também validaram o sistema de pontuação em uma segunda coorte de 217 medições CBC em 202 pessoas. Os resultados foram concordantes - a pontuação previu com precisão a necessidade de cuidados intensivos dentro de 14 dias em 70,5% da coorte de desenvolvimento e 72% do grupo de validação.

O sistema de pontuação foi superior a qualquer um dos 10 parâmetros sozinho. Ao longo de 14 dias, a maioria dos classificados como não críticos nos primeiros 3 dias permaneceu clinicamente estável, enquanto o grupo de “doença clínica” progrediu. A gravidade clínica atingiu o pico no dia 6.

A maioria das pesquisas anteriores de prognóstico do COVID-19 era geograficamente limitada, apresentava um alto risco de viés e / ou não validava os resultados, observaram o Dr. Van der Ven e colegas.

Identificação precoce, intervenção precoce

O objetivo do escore é "auxiliar na estratificação de risco objetiva para apoiar a tomada de decisão no manejo do paciente desde o início e, assim, facilitar intervenções oportunas, como necessidade de UTI ou não, antes que os sintomas de doença grave se tornem clinicamente evidentes, com a intenção de melhorar os resultados dos pacientes, e não prever mortalidade ”, observaram os pesquisadores.

O Dr. Van der Ven e colegas desenvolveram a pontuação com base em adultos que se apresentaram de 21 de fevereiro a 6 de abril, com desfechos seguidos até 9 de junho. A idade média dos 982 pacientes era 71 anos e aproximadamente dois terços eram homens. Eles usaram um analisador hemocitométrico Sysmex Europe XN-1000 (Hamburgo, Alemanha) no estudo.

Apenas 7% desta coorte não foi internada em um hospital. Outros 74% foram internados em enfermaria geral e os 19% restantes foram transferidos diretamente para a UTI.

O sistema de pontuação inclui parâmetros para neutrófilos, monócitos, glóbulos vermelhos e granulócitos imaturos e, quando disponíveis, medidas de biodisponibilidade de reticulócitos e ferro.

Os pesquisadores relatam diferenças significativas ao longo do tempo na proporção de neutrófilos para linfócitos entre a doença crítica e os grupos não críticos ( P <0,001), por exemplo. Eles também encontraram diferenças significativas nos níveis de hemoglobina entre as coortes após o dia 5.

O sistema gera uma pontuação de 0 a 28. A sensibilidade para prever corretamente a necessidade de cuidados intensivos aumentou de 62% no dia 1 para 93% no dia 6.

Van der Ven e colegas desenvolveram a pontuação com base em adultos que se apresentaram de 21 de fevereiro a 6 de abril, com desfechos seguidos até 9 de junho. A idade média dos 982 pacientes foi de 71 anos e aproximadamente dois terços eram homens. Eles usaram um analisador hemocitométrico Sysmex Europe GmbH XN-1000 (Hamburgo, Alemanha) no estudo.

Apenas 7% desta coorte não foi internada em um hospital. Outros 74% foram internados em enfermaria geral e os 19% restantes foram transferidos diretamente para a UTI.

O sistema de pontuação inclui parâmetros para neutrófilos, monócitos, glóbulos vermelhos e granulócitos imaturos e, quando disponíveis, medidas de biodisponibilidade de reticulócitos e ferro.

Os pesquisadores relatam diferenças significativas ao longo do tempo na proporção de neutrófilos para linfócitos entre a doença crítica e os grupos não críticos ( P <0,001), por exemplo. Eles também encontraram diferenças significativas nos níveis de hemoglobina entre as coortes após o dia 5.

O sistema gera uma pontuação de 0 a 28. A sensibilidade para prever corretamente a necessidade de cuidados intensivos aumentou de 62% no dia 1 para 93% no dia 6. 

Uma avaliação de risco mais objetiva

O estudo demonstrou que a infecção por SARS-CoV-2 é caracterizada por alterações hemocitométricas ao longo do tempo. Essas alterações, refletidas em conjunto no escore prognóstico, podem auxiliar na identificação precoce de pacientes cujo curso clínico tem maior probabilidade de piorar com o tempo.

Os resultados também apóiam outro trabalho que mostra que os homens são mais propensos a se apresentar ao hospital com COVID-19, e que a idade avançada e a presença de comorbidades aumentam o risco geral. "No entanto", observam os pesquisadores, "nem todos os pacientes jovens tiveram um curso leve e nem todos os pacientes idosos com comorbidades foram críticos."

Portanto, o escore de prognóstico pode ajudar a identificar pacientes em risco de progressão grave fora de outros fatores de risco e "apoiar decisões de tratamento individualizadas com dados objetivos", acrescentam.

Reichberg chamou o conceito de combinação de parâmetros CBC em uma pontuação de "muito valioso". No entanto, ele acrescentou que incorporar um índice na prática clínica "tem sido historicamente complicado".

Os resultados "provavelmente terão que ser replicados", disse Reichberg.

Ele acrescentou que é provável que uma pontuação baseada no CBC seja combinada com outras medidas. “Gostaria de ver um índice que combinasse todos os testes que fazemos [para COVID-19], incluindo hemograma completo”.

Van der Ven compartilhou o próximo passo em sua pesquisa. “O algoritmo deve ser instalado nos analisadores de hematologia para que o escore prognóstico seja gerado automaticamente se um hemograma completo for solicitado em um paciente COVID-19”, disse ele. "Portanto, a implementação da pontuação é o foco principal agora."

Andre J van der Ven divulgou um contrato de consultoria ad hoc com a Sysmex Europe GmbH. A Sysmex Europe forneceu os reagentes do estudo gratuitamente; nenhum outro financiador esteve envolvido. Reichberg não divulgou relações financeiras relevantes.

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